基本内容


吉安市工会会员专享保障办法(试行)


为进一步推进吉安市工会会员普惠制服务工作,让广大工会会员切实感受到工会组织大家庭的温暖,现制定《吉安市工会会员专享保障办法(试行)》(以下简称《办法》)如下:

一、基本内容

我市在职工会会员持有效“职工龙卡”,可享受工会会员专享保障。保障期内首次确诊患下列七大重病、首发工伤或工亡的,可以享受工会组织给予的一次性补助金。

二、保障对象

持有效“职工龙卡”且已激活一个月及以上的本市在职(年龄符合国家法定工作年龄范围)的工会会员。

三、保障内容

在保障期内,保障对象可依照本《办法》规定申请享受工会会员专享保障金。

(一) 大病补助

1.患重大疾病,可获会员专享保障补助金2000元。

2.保障范围内的重大疾病,指被保障人在保障期内首次确诊(指以前从未被医疗机构确诊过,下同)患下列7类重大疾病并且必须经住院治疗:

1)恶性肿瘤。指恶性细胞不受控制的进行性增长和扩散,浸润和破坏周围正常组织,可以经血管、淋巴管和体腔扩散转移到身体其他部位的疾病。经病理学检查结果明确诊断,临床诊断属于世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》(ICD-10)的恶性肿瘤范畴。

下列疾病不在保障范围内:

a)原位癌;

b)相当于Binet分期方案A期程度的慢性淋巴细胞白血病;

c)相当于Ann Arbor分期方案I期程度的何杰金氏病;

d)皮肤癌(不包括恶性黑色素瘤及已发生转移的皮肤癌);

e)TNM分期为T1N0M0期或更轻分期的前列腺癌。

f)感染艾滋病病毒或患艾滋病期间所患恶性肿瘤。

2)急性心肌梗塞。指因冠状动脉阻塞导致的相应区域供血不足造成部分心肌坏死。须满足下列至少三项条件:

a)典型临床表现,例如急性胸痛等;

b)新进的心电图改变提示急性心肌梗塞;

c)心肌酶或肌钙蛋白有诊断意义的升高,或呈符合急性心肌梗塞的动态性变化;

d)发病90天后,经检查证实左心室功能降低,如左心室射血分数低于50%

3)脑中风后遗症。指因脑血管的突发病变引起脑血管出血、栓塞或梗塞,并导致神经系统永久性的功能障碍。神经系统永久性的功能障碍,指疾病确诊180天后,仍遗留下列一种或一种以上障碍:

a)一肢或一肢以上肢体技能完全丧失;

b)语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失;

c)自主生活能力完全丧失,无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上

4)重要器官移植或造血干细胞移植术。重大器官移植术,指因相应器官功能衰竭,已经实施了肾脏、肝脏、心脏、胰脏或肺脏的异体移植手术。造血干细胞移植术,指因造血功能损害或造血系统恶性肿瘤,已经实施了造血干细胞(包括骨髓造血干细胞、外周血造血干细胞和脐血造血干细胞)的异体移植手术。

5)冠状动脉搭桥术(冠状动脉旁路术)。指为治疗严重的冠心病,实际实施了开胸进行的冠状动脉血管旁路移植的手术。冠状动脉支架植入术、心导管球囊扩张术、激光射频技术及其他非开胸的介入手术、腔镜手术不在保障范围内。

6)终末期肾病(慢性肾功能衰竭尿毒症)。指双肾功能慢性不可逆性衰竭,达到尿毒症期,经诊断后已经进行了至少90天的规律性透析治疗或实施了肾脏移植手术。

7)急性或亚急性重症肝炎。指因肝炎病感染引起肝脏组织弥漫性坏死,导致急性肝功能衰竭,且经血清学或病毒学检查证实,并须满足下列全部条件:

a)重度黄疸或黄疸迅速加重;

b)肝性脑病;

c)B超或其他影像学检查显示肝脏体积急速萎缩;

d)肝功能指标进行性恶化。

注:急性重型肝炎。急性黄疸型肝炎起病后10天内迅速出现神经精神症状,按肝性脑病V度分类法,达到II度以上,凝血酶原活动度低于40%而排除其他原因者,肝功能明显异常,血清胆红素大于171Umol/L,黄疸急剧加深者。

亚急性重型肝炎。急性黄疸型肝炎起病后10天以上,2个月以内同时凝血酶原时间明显延长,凝血酶原活动度低于40%,出现II度以上肝性脑病症状,黄疸迅速上升,数日内血清胆红素上升大于171Umol/L,肝功能严重损害,血清谷丙转氨酶(ALT)升高或酶胆分离,白/球蛋白倒置,丙种球蛋白升高者。

中晚期慢性重型肝炎。同亚急性重型肝炎,但有慢性肝炎、肝硬变或乙肝表面抗原携带者史,严重的肝功能损害在6个月以上者。

3.被保障人在保障期内,经本市二、三级医院、外省市三级医院及吉安市总工会认可的其他医院首次确诊,患以上所指重大疾病并经住院治疗者,通过所在工会组织申请专享保障补助金。

(二) 工伤、工亡补助

1.工亡可获一次性保障补助金2000元。

2.五级及五级以上工伤(含五级),可获一次性保障补助金1000元。

被保障人凭吉安市级以上劳动能力鉴定委员会出具的工伤鉴定书或工亡认定书,通过所在工会组织申请专享保障补助金。

四、专享保障补助金给付

(一)资金来源

工会会员专享保障补助金由吉安市总工会和建行吉安分行共同承担。

(二)申请程序

被保障人向基层工会提出申请,基层工会收集资料报县级工会初审,初审后报市总工会职工服务中心审核后,每季度汇总一次报吉安市总工会审定。

(三) 申请材料

1.吉安市工会会员专享保障申请表;

2.被保障人身份证复印件;

3.职工龙卡复印件;

4.申请工伤、工亡保障金的,应提交工伤、工亡证明(工亡的由法定受益人通过基层工会申请);

5.申请重大疾病保障的,应附有县级以上医院(不包括康复医院、疗养院、联合病房等类似医疗机构)出具的诊断证明、出院小结、手术报告、用病理切片、血液检验等科学方法检验确诊所患疾病的检查报告单及被保障人的病史卡等。

6.职工大病保障金应在首次确诊疾病日起至180天内(含180天)向基层工会提出申请,工伤、工亡保障金应在获得工伤鉴定书或工亡认定书之日起至180天内(含180天)内向基层工会提出申请,超出此时间范围则视为自动放弃本权益。

(四) 给付方式

1.大病保障补助金、工伤保障补助金汇入被保障人“职工龙卡”账户内。

2.被保障人病亡或工亡的,保障补助金汇入法定受益人的建行储蓄卡。

五、除外事项

发现下列情况之一,市总工会有权追回已享受的保障金:

1.被保障人在保障期内非首次所患重大疾病;

2.被保障人由隐瞒病史、伪造或篡改病史(工伤鉴定)以及其他各种欺骗、作弊行为;

3.被保障人被医院错误诊断为本办法规定的重大疾病,或医疗期间拒绝接受治疗(检查),疾病性质尚未最终定性者。

六、实施时间

            本办法自201851日起施行,暂定试行时间为一年。



吉安市工会会员专享保障办法下载